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離床相談コーナー

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12/15・16日の講習会に関する質問

吉政豪也

お忙しいところ申し訳ありません.
先日は素晴らしい講義ありがとうございました.

講義の内容に関して2点質問させて頂きたいです.
1、大動脈解離が生じた際に両上肢の血圧差が生じることは理解できたのですが,
上行大動脈に解離が生じた場合それ以降の血流が低下するため,左上司の血圧も減少するように思えるのですが,なぜ右上肢のみ血圧が低下するのでしょうか?
循環している血液があるため,急性期には右上肢の血液のみが低下し,経過に伴って,左上肢の血圧も低下するという考えで良いのでしょうか?
2、大腿骨の前方開角を求める式ですが,D1とD2は具体的にどこの長さを表しているのでしょうか?

お忙しいところ申し訳ありませんが,上記2点教えて頂きたいです.

No.175 2018/12/24(Mon) 22:13:47

状態について

チンタ

誤嚥性肺炎にて、現在アクアパックネブライザー10L40%で呼吸管理されます!
酸素流量10Lであれば酸素濃度40%にならないはずなんですが、この10L40%とはどのような状態なのでしょうか?
SPO2は97%で呼吸数22と比較的安定してるので、ギャッジアップなどを、検討してるのですが、、、

No.173 2018/09/13(Thu) 20:29:20


> Re: 状態について / かもめ

ネブライザー付き酸素吸入器は、酸素ガスと大気をブレンドするため、10Lで40%程度なのではないかと思います。製品の酸素流量と総流量目安表でもそのような表記となっているので、ご確認ください。

http://www.info.pmda.go.jp/downfiles/md/PDF/100358/100358_223AFBZX00074000_1_01_03.pdf

> 誤嚥性肺炎にて、現在アクアパックネブライザー10L40%で呼吸管理されます!
> 酸素流量10Lであれば酸素濃度40%にならないはずなんですが、この10L40%とはどのような状態なのでしょうか?
> SPO2は97%で呼吸数22と比較的安定してるので、ギャッジアップなどを、検討してるのですが、、、

No.174 2018/11/15(Thu) 11:46:39

平均血圧について

近藤宣子

安静臥床時の平均血圧が60以上でもヘッドアップ後の平均血圧が60以下になるんですが、こうゆう場合は安静臥床時の平均血圧はあてにならないとゆうことなんでしょうか?
ちなみにパーキンソン病で尚且つ糖尿病も罹患しており起立性低血圧を起こしやすい患者です。今年の6月から寝たきりです

No.170 2018/08/14(Tue) 23:14:15


> Re: 平均血圧について / E5はやぶさ

近藤様

姿勢による血圧変動ととらえてはいかがでしょうか。
ヘッドアップ時の平均血圧があてにならないとお考えになった背景を詳しく教えていただければ、コメントしやすいかと思います。
ご検討よろしくお願いします。

> 安静臥床時の平均血圧が60以上でもヘッドアップ後の平均血圧が60以下になるんですが、こうゆう場合は安静臥床時の平均血圧はあてにならないとゆうことなんでしょうか?
> ちなみにパーキンソン病で尚且つ糖尿病も罹患しており起立性低血圧を起こしやすい患者です。今年の6月から寝たきりです

No.171 2018/08/17(Fri) 18:08:54


> Re: 平均血圧について / 近藤

> 近藤様
>
> 姿勢による血圧変動ととらえてはいかがでしょうか。
> ヘッドアップ時の平均血圧があてにならないとお考えになった背景を詳しく教えていただければ、コメントしやすいかと思います。
> ご検討よろしくお願いします。
>
> > 安静臥床時の平均血圧が60以上でもヘッドアップ後の平均血圧が60以下になるんですが、こうゆう場合は安静臥床時の平均血圧はあてにならないとゆうことなんでしょうか?
> > ちなみにパーキンソン病で尚且つ糖尿病も罹患しており起立性低血圧を起こしやすい患者です。今年の6月から寝たきりです


回答ありがとうございます。
同じパーキンソン病患者で2ヶ月ほど寝たきりだったんですが臥床時の平均血圧が60以上だったので離床開始した所、起立性低血圧はおこされませんでした。しかし、同じパーキンソン病患者でもDMがあるせいか、臥床時の平均血圧が60以上でも離床後には起立性低血圧をよく起こされます。そもそも平均血圧は離床後に計算する必要はないんでしょうか?離床後の平均血圧は60をきることが多いです。パーキンソン病患者のような自律神経障害のある患者は臥床時の平均血圧はあてにならないとゆうことでしょうか?
これでおわかりいただけますでしょうか?

No.172 2018/08/25(Sat) 13:53:31

腹臥位時のオススメクッション

MORI

こちらの掲示板をご覧になっている方へご相談です.

人工呼吸器装着患者さんに対して,
腹臥位を行う際に,閉鎖式吸引回路がどうしてもベッドに当たってしまい,
うまく腹臥位が取れません.

確かに可能な範囲で(前傾側臥位で)という意見もわかるのですが,
腹臥位を取るためにオススメのクッションなど
実際にお使いのものを教えていただけませんでしょうか?

よろしくお願いいたします.

No.169 2018/07/18(Wed) 11:07:08

AVERTVについて

nakata

第8回全国研修会・学術大会に参加させていただきました。その際にAVERTVのお話で脳卒中治療ガイドライン2015年には反映されていないとありました。しかし、2017追補版では講演であった内容のエビデンスが記載されています。学術大会でお話があった『ガイドラインには記載されなかった』というのは2017追補版ではなく、2015年版のことでしょうか?また、ガイドライン2017追補版急性期リハビリテーションの引用文献であるAVERTはAVERTVとはまた別の文献でしょうか?

No.166 2018/07/13(Fri) 00:25:42


> Re: AVERTVについて / 日本離床研究会講師陣

ご質問ありがとうございます。
ガイドラインに反映されなかったのは2015年のガイドラインのことです。
2015年のガイドラインには間に合いませんでしたが、2017年のガイドラインには
しっかりAVERTVの内容が記載されました。

追1)Bernhardt J, Langhorne P, Lindley RI, Thrift AG, Ellery F,
Collier J, et al. Efficacy and safety of very early mobilisation
within 24 h of stroke onset(AVERT):a randomised controlled
trial. Lancet 2015;386:46-55.
→これはAVERTVです。

No.167 2018/07/13(Fri) 23:56:15


> Re: AVERTVについて / nakata

ご回答ありがとうございます。
前回のAVERTはphaseUと記載があったのですが、今回は記載されていないんですね。

No.168 2018/07/14(Sat) 00:32:57

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